Form Pendaftaran

FORM PENDAFTARAN 2024. ISI DATA DENGAN LENGKAP DAN BENAR

NIK

Nama Lengkap

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Bulan

Tahun

Jenis Kelamin

Agama

Nomor HP

Alamat

Kewarganeagaraan

Provinsi

Kabupaten

Kecamatan

Kelurahan

Jenis Sekolah

Provinsi Sekolah

Nama Sekolah

Pilihan I

Pilihan II

Info ITDA dari

Nama Rekomendasi

No Hp Rekomendasi

Validasi Captcha

Ketik kode tersebut dibawah ini :

Tidak dapat melihat gambar ini? klik disini untuk memuat kembali.

Dengan ini saya menyatakan bahwa, Data yang saya isikan di Formulir ini adalah Benar adanya sesuai dengan bukti-bukti yang ada

Portal PMB ITDA ini merupakan portal yang digunakan sebagai media pendaftaran mahasiswa baru ITDA..

Pengumuman

Jalan Janti Blok-R Lanud Adisutjipto
Yogyakarta, Indonesia
Phone: 0878 5866 7788 (TELP/SMS/WA)
Fax: (0274) 451 263
Email: pmb@itda.ac.id